افت فشار خون در دیالیز یکی از عوارض شایع در همودیالیز است.این به سرعت رخ می دهد و اغلب باعث می شود همودیالیز به آرامی با شکست مواجه شود و در نتیجه دیالیز ناکافی است، کارایی و کیفیت دیالیز را تحت تاثیر قرار می دهد و حتی در موارد جدی زندگی بیماران را تهدید می کند.
تقویت و توجه به پیشگیری و درمان افت فشار خون در بیماران دیالیزی برای بهبود میزان بقا و کیفیت زندگی بیماران همودیالیزی نگهدارنده اهمیت زیادی دارد.

دیالیز فشار خون متوسط ​​چیست؟

• تعریف

بر اساس آخرین نسخه KDOQI (بنیاد آمریکایی بیماری کلیوی) منتشر شده توسط NKF در سال 2019، افت فشار خون در دیالیز به عنوان افت فشار خون سیستولیک بیش از 20 میلی‌متر جیوه یا افت میانگین فشار خون شریانی بیش از 10 میلی‌متر جیوه تعریف می‌شود.

• علامت

در مرحله اولیه می تواند کمبود قدرت، سرگیجه، تعریق، درد شکم، تهوع، استفراغ، ممکن است دیسپاسم، عضله، آموروز، آنژین صدری با پیشرفت بیماری، به نظر می رسد هوشیاری حتی از دست دادن، انفارکتوس میوکارد، بیمار جزئی علامت ندارد.

• نرخ وقوع

افت فشار خون در دیالیز یکی از عوارض شایع همودیالیز به ویژه در افراد مسن، دیابت و بیماران قلبی عروقی است و میزان بروز افت فشار خون در دیالیز معمولی بیش از 20 درصد است.

• به خطر انداختن

1. تحت تأثیر دیالیز عادی بیماران، برخی از بیماران مجبور شدند از قبل از دستگاه خارج شوند، که بر کفایت و منظم بودن همودیالیز تأثیر می گذارد.
2. افت فشار خون طولانی مدت با تأثیر بر عمر مفید فیستول داخلی، بروز ترومبوز فیستول داخلی را افزایش می دهد و در نتیجه باعث شکست فیستول داخلی شریانی وریدی می شود.
3. افزایش خطر مرگ.مطالعات نشان می دهد که میزان مرگ و میر 2 ساله بیماران مبتلا به IDH مکرر به 30.7٪ می رسد.

چرا فشار خون پایین در دیالیز ایجاد می شود؟

• عامل وابسته به ظرفیت

1. اولترافیلتراسیون بیش از حد یا اولترافیلتراسیون سریع
2. محاسبه نادرست وزن خشک یا عدم محاسبه به موقع وزن خشک بیمار
3. زمان ناکافی دیالیز در هفته
4. غلظت سدیم دیالیز کم است

• اختلال عملکرد عروقی

1. دمای دیالیز خیلی بالاست
2. قبل از دیالیز از داروهای فشار خون استفاده کنید
3. تغذیه با دیالیز
4. کم خونی متوسط ​​تا شدید
5. وازودیلاتورهای درون زا
6. نوروپاتی اتونومیک

• عملکرد هیپو قلب

1. مختل شدن ذخیره قلبی
2. آریتمی
3. ایسکمی قلبی
4. افیوژن پریکارد
5- انفارکتوس میوکارد

• عوامل دیگر

1. خونریزی
2. همولیز
3. سپسیس
4. واکنش دیالیزور

نحوه پیشگیری و درمان فشار خون پایین دیالیز

• از کاهش حجم موثر خون جلوگیری می کند

کنترل معقول اولترافیلتراسیون، ارزیابی مجدد وزن هدف (خشک) بیماران، افزایش زمان دیالیز هفتگی، با استفاده از دیالیز حالت منحنی سدیم گرادیان خطی.

• پیشگیری و درمان اتساع نامناسب عروق خونی

کاهش درجه حرارت داروهای ضد فشار خون دیالیز کاهش یا قطع دارو اجتناب از خوردن در طول دیالیز کم خونی صحیح استفاده منطقی از داروهای عملکرد عصب اتونوم.

• برون ده قلبی را تثبیت کنید

درمان فعال بیماری ارگانیک قلب، استفاده محتاطانه از قلب دارای داروهای منفی است.