هنگامی که واکسن در پایان سال گذشته تزریق شد، پیام مقامات بهداشتی ساده بود: زمانی که شرایط را دارید واکسینه شوید و هر واکسنی که به شما ارائه شد را دریافت کنید.با این حال، از آنجایی که تقویت‌کننده‌ها برای گروه‌های خاصی از مردم در دسترس هستند و انتظار می‌رود به زودی تزریق‌های با دوز پایین به کودکان خردسال ارائه شود، این جنبش از مجموعه‌ای از دستورالعمل‌های ساده به نمودارهای آشفته‌تر برای افرادی که سازمان‌دهی می‌کنند و جرقه‌ها را ارائه می‌دهند، تغییر می‌کند.
به عنوان مثال تقویت کننده مدرنا را در نظر بگیرید.این دارو روز چهارشنبه توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده مجاز شد و انتظار می‌رود که توسط مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها به افراد 65 سال و بالاتر و افراد دارای عوامل خطر خاص توصیه شود - جمعیت مجاز تقویت کننده Pfizer-BioNTech.اما بر خلاف تزریقات فایزر، تقویت کننده مدرنا نصف دوز است.نیاز به استفاده از همان ویال با دوز کامل دارد، اما فقط نیمی از آن برای هر تزریق کشیده می شود.جدا از این، سومین دوز کامل این تزریق mRNA است که برای افراد دارای نقص ایمنی تایید شده است.
کلر هانان، مدیر اجرایی انجمن مدیران واکسیناسیون، گفت: «نیروی کار ما خسته شده است و آنها در تلاش هستند برای کودکان [واکسیناسیون] برنامه ریزی کنند."بعضی از اعضای ما حتی نمی‌دانستند که مدرنا نصف دوز مصرف می‌کند، ما فقط شروع کردیم به صحبت در مورد آن... آرواره‌های همه آنها افتاده بود."
از آنجا پیچیده تر می شود.FDA همچنین مجاز است که CDC انتظار می رود دوز دوم تزریق جانسون و جانسون را به همه افرادی که تزریق را در اسرع وقت پنجشنبه دریافت می کنند توصیه کند - نه فقط جمعیت محدودتر با توجه به اینکه تقویت کننده تزریق مدرنا یا فایزر می تواند پذیرفته شود.اگر چه افرادی که با فایزر و مدرنا واکسینه شده اند شش ماه پس از تکمیل سری اصلی این واکسن ها واجد شرایط دریافت تقویت کننده هستند، افرادی که با جانسون و جانسون واکسینه شده اند باید دو ماه پس از اولین واکسن، واکسن دوم را دریافت کنند.
علاوه بر این، سازمان غذا و داروی ایالات متحده روز چهارشنبه فاش کرد که اجازه می‌دهد روش «مخلوط و مطابقت» با تقویت‌کننده‌ها را مجاز کند، به این معنی که مردم نیازی به تزریق مشابه داروهای تقویت‌کننده ندارند که در سری اصلی انجام می‌دهند.این سیاست طرح را پیچیده می‌کند و پیش‌بینی تعداد دوزهای مورد نیاز در هر منطقه برای واکسیناسیون تقویتی را دشوار می‌کند.
سپس واکسن فایزر برای 28 میلیون کودک 5 تا 11 ساله وجود دارد.مشاوران FDA سه شنبه آینده برای بحث در مورد واکسن Pfizer برای کودکان 5 تا 11 ساله ملاقات خواهند کرد، که به این معنی است که ممکن است به زودی در دسترس قرار گیرد.این واکسن در یک ویال مجزا از تزریق بزرگسالان این شرکت قرار می گیرد و از سوزن کوچکتری برای تحویل دوز 10 میکروگرمی استفاده می کند، به جای دوز 30 میکروگرمی که برای نوجوانان و بزرگسالان 12 سال و بالاتر استفاده می شود.
سازماندهی همه اینها بر عهده داروخانه ها، برنامه های ایمن سازی، پزشکان اطفال و مدیران واکسن است که بسیاری از آنها خسته شده اند، و آنها همچنین باید موجودی را پیگیری کنند و ضایعات را به حداقل برسانند.این نیز یک انتقال سریع خواهد بود: هنگامی که CDC آخرین کادر تقویت کننده را با توصیه های خود بررسی کرد، مردم شروع به درخواست آنها خواهند کرد.
رهبری FDA اذعان کرد که همه اینها چالش هایی را ایجاد می کنند.پیتر مارکس، مدیر مرکز ارزیابی و تحقیقات بیولوژیکی سازمان غذا و دارو، روز چهارشنبه در جریان یک کنفرانس تلفنی با خبرنگاران در مورد نسخه‌های جدید FDA (هیوندای و جانسون) و نسخه‌های اصلاح‌شده FDA گفت: «اگرچه ساده نیست، اما ناامیدی کاملاً پیچیده نیست». ..Pfizer) مجوز اضطراری.
در عین حال، کمپین سلامت عمومی همچنان در تلاش است تا به ده ها میلیون نفر از افراد واجد شرایط که کاملاً واکسینه نشده اند، دسترسی پیدا کند.
وزیر بهداشت ایالت واشنگتن، عمیر شاه، خاطرنشان کرد که آژانس‌های بهداشت عمومی همچنان با داده‌ها، آزمایش‌ها و پاسخ‌دهی به کووید-19 پیگیری می‌کنند و در برخی مکان‌ها همچنان با افزایش ناشی از نوع دلتا سروکار دارند.او به STAT گفت: «بر خلاف کسانی که به کووید-19 واکنش نشان می‌دهند، آن مسئولیت‌ها یا دیگر تلاش‌ها ناپدید می‌شوند.»
مهمترین چیز کمپین واکسن است.شاه گفت: "سپس شما تقویت کننده ها و سپس کودکان 5 تا 11 ساله دارید.""علاوه بر آنچه بهداشت عمومی انجام داده است، شما دارای طبقه بندی اضافی هستید."
فروشندگان و مسئولان بهداشت عمومی اظهار داشتند که در نگهداری و تحویل محصولات متفاوت با سایر واکسن‌ها تجربه دارند و در حال آماده‌سازی نحوه رسیدگی به مرحله بعدی کمپین برای محافظت از مردم در برابر کووید-19 هستند.آنها به مدیران واکسن آموزش می دهند و سیستم هایی را ایجاد می کنند تا اطمینان حاصل شود که مردم هنگام واکسینه شدن دوز صحیح را دریافت می کنند - چه سری اصلی و چه واکسن تقویت کننده.
در مطب پزشک خانواده استرلینگ رانسون در دلتاویل، ویرجینیا، او نموداری را ترسیم کرد که نشان می‌داد کدام گروه‌ها واجد شرایط دریافت کدام تزریق هستند و فاصله توصیه‌شده بین دوزهای مختلف تزریقی.او و کارکنان پرستاری‌اش همچنین نحوه جداسازی دوزهای مختلف تزریق را هنگام خارج کردن دوزهای مختلف تزریق از ویال‌ها مطالعه کردند و یک سیستم کدگذاری رنگ ایجاد کردند که حاوی سبدهای مختلف برای تزریق‌های اصلی بزرگسالان و کمک مدرنا است.فشار دهنده و یک تزریق برای کودکان خردسال در دسترس است.
لانسون، رئیس آکادمی پزشکان خانواده آمریکا، گفت: "شما باید متوقف شوید و به همه این چیزها فکر کنید.""پیشنهادات در حال حاضر چیست، چه کاری باید انجام دهید؟"
در جلسه کمیته مشاوره واکسن FDA در هفته گذشته، یکی از اعضای پانل نگرانی های خود را در مورد "دوز نامناسب" (به عنوان مثال، سردرگمی دوز) برای مدرنا مطرح کرد.او از ژاکلین میلر، رئیس درمان بیماری های عفونی این شرکت، در مورد امکان ویال های مختلف برای تزریق اولیه و تزریق تقویت کننده سوال کرد.اما میلر گفت که این شرکت همچنان همان ویال را ارائه خواهد کرد که سرپرست می تواند دوز 100 میکروگرم یا دوز تقویت کننده 50 میکروگرم را از آن استخراج کند و قصد دارد آموزش های بیشتری را انجام دهد.
میلر گفت: «ما می دانیم که این امر مستلزم آموزش و اجرای قانون است.بنابراین، ما در حال آماده‌سازی برای ارسال نامه «ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی عزیز» هستیم که نحوه مدیریت این دوزها را توضیح می‌دهد.»
ویال‌های واکسن مدرنا در دو اندازه موجود است، یکی برای سری اصلی تا 11 دوز (معمولاً 10 یا 11 دوز) و دیگری برای حداکثر 15 دوز (معمولاً 13 تا 15 دوز).اما درپوش روی ویال را فقط می توان 20 بار سوراخ کرد (به این معنی که فقط 20 تزریق می تواند از ویال کشیده شود)، بنابراین اطلاعات ارائه شده توسط Moderna به ارائه دهنده هشدار می دهد: "وقتی فقط یک دوز تقویت کننده یا ترکیبی از سری اولیه است. و دوز تقویت کننده استخراج می شود در این زمان، حداکثر دوز قابل استخراج از هر بطری دارویی نباید از 20 دوز تجاوز کند.این محدودیت امکان ضایعات را به خصوص برای ویال های بزرگتر افزایش می دهد.
دوزهای مختلف تقویت کننده های مدرنا نه تنها پیچیدگی افراد را در سطح شخصی افزایش می دهد.هانان گفت که وقتی تعداد دوزهای گرفته شده از یک ویال شروع به تغییر می کند، تلاش برای نظارت بر عرضه آن و استفاده از برنامه ایمن سازی یک چالش اضافی خواهد بود.
او گفت: «شما اساساً سعی می‌کنید موجودی را در ویال‌های 14 دوزی، که اکنون می‌تواند 28 ویال [-دوز] یا جایی در میان باشد، ردیابی کنید.
ماه‌ها است که ایالات متحده مملو از منابع واکسن است و مقامات دولت بایدن ادعا می‌کنند که این کشور نیز پس از دریافت مجوز، منابع کافی واکسن دریافت کرده است.
با این حال، برای کودکان بین 5 تا 11 سال، مقامات بهداشت عمومی می گویند که مطمئن نیستند که چه نوع برنامه ایمن سازی واکسن اطفال در ابتدا از سوی دولت فدرال ارائه خواهد شد - و والدین آنها چقدر علاقه مند خواهند بود.اولین.شاه گفت که ایالت واشنگتن تلاش کرده این خواسته را الگوبرداری کند، اما هنوز چند سوال بی پاسخ وجود دارد.داده‌های نظرسنجی بنیاد خانواده سزار نشان می‌دهد که حدود یک‌سوم والدین گفته‌اند که پس از تایید واکسن، «فوراً» کودکان ۵ تا ۱۱ ساله را واکسینه می‌کنند، اگرچه والدین از زمانی که چراغ سبز نشان داده‌اند به تدریج واکسینه شده‌اند.برای واکسینه کردن کودکان بزرگتر خود را گرم کنید.
شاه گفت: «محدودیت هایی برای اقلام قابل سفارش در هر ایالت وجود دارد.ما شاهد تقاضای والدین و فرزندانی که می آورند خواهیم بود.این کمی ناشناخته است.»
دولت بایدن قبل از بحث در مورد مجوز هفته آینده، برنامه‌های خود را برای اجرای واکسیناسیون کودکان در این هفته مشخص کرد.آنها شامل استخدام پزشکان اطفال، مراکز بهداشتی محلی و روستایی، و داروخانه ها هستند.جف زینتز، هماهنگ‌کننده مقابله با کووید-19 کاخ سفید، گفت که دولت فدرال به ایالت‌ها، قبایل و مناطق به اندازه کافی تدارکات را برای راه‌اندازی میلیون‌ها دوز فراهم می‌کند.محموله همچنین شامل سوزن های کوچکتر مورد نیاز برای تزریق است.
هلن طیف گسترده ای از مسائل مربوط به بیماری های عفونی، از جمله شیوع، آماده سازی، تحقیق و توسعه واکسن را پوشش می دهد.